Psykiatri i primärvården

Psykiatri i primärvårdenPsykiatri i primärvården

Christina WångeChristina Wånge

ÖverläkareÖverläkare

Psykiatriska kliniken SÄSPsykiatriska kliniken SÄS

Till eftertankeTill eftertanke

Om jag vill lyckas att föra en människaOm jag vill lyckas att föra en människa

mot ett bestämt mål,mot ett bestämt mål,

måste jag först finna henne där hon ärmåste jag först finna henne där hon är

och börja just där.och börja just där.

Den som inte kan det lurar sig självDen som inte kan det lurar sig själv

när hon tror att hon kan hjälpa andra.när hon tror att hon kan hjälpa andra.

För att hjälpa någon måste jag visserligenFör att hjälpa någon måste jag visserligen

förstå mer än vad hon gör,förstå mer än vad hon gör,

men först och främst förstå det hon förstår.men först och främst förstå det hon förstår.

Om jag inte kan det så hjälper det inte attOm jag inte kan det så hjälper det inte att

jag kan och vet mera.jag kan och vet mera.

Vill jag ändå visa hur mycket jag kan,Vill jag ändå visa hur mycket jag kan,

så beror det på att jag är fåfäng och högmodigså beror det på att jag är fåfäng och högmodig

och egentligen vill bli beundrad av den andreoch egentligen vill bli beundrad av den andre

istället för att hjälpa henne.istället för att hjälpa henne.

All äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhetAll äkta hjälpsamhet börjar med ödmjukhet

inför den jag vill hjälpainför den jag vill hjälpa

och därmed måste jag förstå att detta med att hjälpaoch därmed måste jag förstå att detta med att hjälpa

inte är att vilja härska, utan att vilja tjäna.inte är att vilja härska, utan att vilja tjäna.

Kan jag inte detta, så kan jag inte heller hjälpa någon.Kan jag inte detta, så kan jag inte heller hjälpa någon.

Sören KirkegaardSören Kirkegaard

Förstämningssyndrom F30 – F39Förstämningssyndrom F30 – F39

•Depressiva syndrom - egentlig depression,dystymi•Depressiva syndrom - egentlig depression,dystymi

•Bipolära syndrom – bipolär I-IV•Bipolära syndrom – bipolär I-IV

Egentlig depressionEgentlig depression

•Nedstämdhet större delen av dagen•Nedstämdhet större delen av dagen

•Minskat intresse eller minskad glädje för alla aktiviteter•Minskat intresse eller minskad glädje för alla aktiviteter

•Viktförändring•Viktförändring

•Sömnstörning•Sömnstörning

•Psykomotorisk agitation eller hämning•Psykomotorisk agitation eller hämning

•Energibrist•Energibrist

•Skuldkänslor, värdelöshetskänslor•Skuldkänslor, värdelöshetskänslor

•Koncentrationsproblem•Koncentrationsproblem

•Tankar på döden•Tankar på döden

Bipolärt syndrom IBipolärt syndrom I

•Kännetecknas förutom av depressioner avmaniska episoder•Kännetecknas förutom av depressioner avmaniska episoder

•De maniska episoderna orsakar påtagligaproblem såväl i arbete som privat och ska ha envaraktighet på minst en vecka•De maniska episoderna orsakar påtagligaproblem såväl i arbete som privat och ska ha envaraktighet på minst en vecka

•Psykotiska symtom kan förekomma•Psykotiska symtom kan förekomma

Bipolärt syndrom IIBipolärt syndrom II

•Återkommande depressiva episoder•Återkommande depressiva episoder

•Hypomana episoder om ett par dagar som intemedför sociala konsekvenser•Hypomana episoder om ett par dagar som intemedför sociala konsekvenser

Bipolärt syndrom II 1/2Bipolärt syndrom II 1/2

•Återkommande svåra depressionsinsjuknande•Återkommande svåra depressionsinsjuknande

•Stämningslägessvängningar där durationen ärkortare än fyra dygn•Stämningslägessvängningar där durationen ärkortare än fyra dygn

•Diagnostiseras ofta felaktigt som emotionellinstabilitet•Diagnostiseras ofta felaktigt som emotionellinstabilitet

Bipolärt syndrom IIIBipolärt syndrom III

•Patient med depression som regerar medmani/hypomani vid insättande av antidepressivmedicinering•Patient med depression som regerar medmani/hypomani vid insättande av antidepressivmedicinering

Bipolärt syndrom IVBipolärt syndrom IV

•Patient som under livet haft ett hypertymttemperament•Patient som under livet haft ett hypertymttemperament

•Insjuknar i djup svår depression•Insjuknar i djup svår depression

Mixed stateMixed state

•Maniska och depressiva episoder som uppfyller kriterierna förmani respektive depression•Maniska och depressiva episoder som uppfyller kriterierna förmani respektive depression

•Kort duration - dagliga svängningar•Kort duration - dagliga svängningar

•Dysfori och irritabilitet•Dysfori och irritabilitet

•Rastlöshet och ofta flytande ångest eller panik•Rastlöshet och ofta flytande ångest eller panik

•Extrem trötthet•Extrem trötthet

•Outhärdlig sexuell upphetsning•Outhärdlig sexuell upphetsning

•Svårbehandlad insomnia•Svårbehandlad insomnia

•Histerionisk framtoning samtidigt som depressivt upplevande•Histerionisk framtoning samtidigt som depressivt upplevande

•Tvångsmässigt suicidala impulser och handlingar•Tvångsmässigt suicidala impulser och handlingar

Ångestsyndrom F40 – F43Ångestsyndrom F40 – F43

•Paniksyndrom•Paniksyndrom

•Agorafobi•Agorafobi

•Specifika fobier•Specifika fobier

•Generaliserad ångest•Generaliserad ångest

•Social fobi•Social fobi

•Tvångssyndrom•Tvångssyndrom

•Post traumatiskt stressyndrom•Post traumatiskt stressyndrom

PaniksyndromPaniksyndrom

•Återkommande oväntade panikattacker•Återkommande oväntade panikattacker

•Attacken ska vara åtföljd av minst ett avföljande: ihållande ängslan för ytterligareattacker, oro för attackens betydelse ellerföljderna av den, beteendeförändring•Attacken ska vara åtföljd av minst ett avföljande: ihållande ängslan för ytterligareattacker, oro för attackens betydelse ellerföljderna av den, beteendeförändring

•Förekommer med eller utan agorafobi•Förekommer med eller utan agorafobi

Generaliserat ångestsyndromGeneraliserat ångestsyndrom

•Överdriven rädsla, oro inför ett antal aktiviteteroch händelser•Överdriven rädsla, oro inför ett antal aktiviteteroch händelser

•Svårigheter att kontrollera oron•Svårigheter att kontrollera oron

•Besvären förknippas med minst tre av följandesymtom: rastlöshet – spänning, uttröttbarhet,koncentrationsproblem, irritabilitet,muskelspänning, sömnstörning•Besvären förknippas med minst tre av följandesymtom: rastlöshet – spänning, uttröttbarhet,koncentrationsproblem, irritabilitet,muskelspänning, sömnstörning

Social fobiSocial fobi

•Uttalad och bestående rädsla för exponering isociala sammanhang•Uttalad och bestående rädsla för exponering isociala sammanhang

•Exponering för situationen ger ångest•Exponering för situationen ger ångest

•Rädslan är överdriven och orimlig•Rädslan är överdriven och orimlig

•Undvikande eller uthärdande med svår ångest•Undvikande eller uthärdande med svår ångest

•Stör fungerandet eller är plågsamt•Stör fungerandet eller är plågsamt

•Varaktighet minst sex månader för personerunder 18 år•Varaktighet minst sex månader för personerunder 18 år

TvångssyndromTvångssyndrom

•Om tvångstankar: återkommande tankar,fantasier eller impulser som är meningslösa menger ångest•Om tvångstankar: återkommande tankar,fantasier eller impulser som är meningslösa menger ångest

•Pat försöker motverka tankarna med andratankar•Pat försöker motverka tankarna med andratankar

•Pat förstår att det är egna tankar dvs inte någotutifrån kommande - psykotiskt•Pat förstår att det är egna tankar dvs inte någotutifrån kommande - psykotiskt

TvångssyndromTvångssyndrom

•Om tvångshandlingar: upprepade konkreta ellermentala handlingar som måste utföras•Om tvångshandlingar: upprepade konkreta ellermentala handlingar som måste utföras

•Utförs för att hindra eller reducera lidande ellerförhindra en fruktad konsekvens•Utförs för att hindra eller reducera lidande ellerförhindra en fruktad konsekvens

Posttraumatiskt stressyndromPosttraumatiskt stressyndrom

•Förutsätter en traumatisk händelse•Förutsätter en traumatisk händelse

•Återupplevande i minnesbilder eller tankar•Återupplevande i minnesbilder eller tankar

•Återkommande mardrömmar•Återkommande mardrömmar

•Känslor av verkligt återupplevande•Känslor av verkligt återupplevande

•Intensivt obehag inför inre eller yttre signaler som liknar aspektav traumat•Intensivt obehag inför inre eller yttre signaler som liknar aspektav traumat

•Fysiologiska reaktioner på signalerna•Fysiologiska reaktioner på signalerna

•Undvikande av stimuli som associeras med traumat•Undvikande av stimuli som associeras med traumat

•Amnesi för delar av händelsen•Amnesi för delar av händelsen

•Minskat intresse för livet och medmänniskor•Minskat intresse för livet och medmänniskor

•Begränsade affekter•Begränsade affekter

•Känsla att sakna framtid•Känsla att sakna framtid

PTSD - fortsPTSD - forts

•Symtom på överspändhet som indikeras av minst två avföljande:•Symtom på överspändhet som indikeras av minst två avföljande:

•Svårt att somna eller orolig sömn•Svårt att somna eller orolig sömn

•Irritabilitet eller vredesutbrott•Irritabilitet eller vredesutbrott

•Koncentrationssvårigheter•Koncentrationssvårigheter

•Överdriven vaksamhet•Överdriven vaksamhet

•Lättskrämdhet•Lättskrämdhet

•Störningen har varat mer än en månad•Störningen har varat mer än en månad

•Orsakar betydande lidande eller funktionsförlust•Orsakar betydande lidande eller funktionsförlust

När skall psykiatrin konsulteras?När skall psykiatrin konsulteras?

•Diagnostiska oklarheter, samsjuklighet•Diagnostiska oklarheter, samsjuklighet

•Aktiva suicidtankar•Aktiva suicidtankar

•Psykotiska symtom•Psykotiska symtom

•Hypomani/mani i anamnesen•Hypomani/mani i anamnesen

•Biverkningar trots låg dos•Biverkningar trots låg dos

•Barn – till BUP•Barn – till BUP

Att våga tala om det svåraAtt våga tala om det svåra

O nej, sorgens ord dödar ingen.O nej, sorgens ord dödar ingen.

Det är ordlösheten som dödar.Det är ordlösheten som dödar.

Talande lever vi,Talande lever vi,

stumma dör vi.stumma dör vi.

Lyssna då till min röst,Lyssna då till min röst,

en arm låga som lyseren arm låga som lyser

på grottans väggar.på grottans väggar.

- Ingen är här,- Ingen är här,

ingenting är att fruktaingenting är att frukta

så länge ordet finnsså länge ordet finns

och lågan lyser.och lågan lyser.

Olof LagercrantzOlof Lagercrantz

Lite statistikLite statistik

•Antal suicid i Sverige 2004 = 1387•Antal suicid i Sverige 2004 = 1387

•Könskvot män/kvinnor cirka 2,5•Könskvot män/kvinnor cirka 2,5

•Antal suicidförsök i Sverige ca 15000•Antal suicidförsök i Sverige ca 15000

•Suicidförsök vanligast ffa bland yngre kvinnor•Suicidförsök vanligast ffa bland yngre kvinnor

•Såväl suicid som suicidförsök har ökat iåldersgruppen 15-24 år•Såväl suicid som suicidförsök har ökat iåldersgruppen 15-24 år

Bidragande orsakerBidragande orsaker

•Alkohol•Alkohol

•Drogmissbruk•Drogmissbruk

•Psykisk sjukdom•Psykisk sjukdom

•Förekomst av suicidala medel i samhället•Förekomst av suicidala medel i samhället

•Självmord bland nära anhöriga•Självmord bland nära anhöriga

Utlösande händelserUtlösande händelser

•Separation•Separation

•Arbetslöshet•Arbetslöshet

•Missbruk och dess konsekvenser•Missbruk och dess konsekvenser

•Fråntagande av vårdnad om barn•Fråntagande av vårdnad om barn

•Rattfylleri•Rattfylleri

•Förskingring•Förskingring

•Konkurs•Konkurs

Suicidal kommunikationSuicidal kommunikation

•Indirekt genom handling•Indirekt genom handling

•Indirekt genom ord•Indirekt genom ord

•Direkt genom handling•Direkt genom handling

•Direkt genom ord•Direkt genom ord

SjälvmordsriskbedömningSjälvmordsriskbedömning

•försök skapa en allians•försök skapa en allians

•lyssna och var närvarande, förmedla respekt•lyssna och var närvarande, förmedla respekt

•förmedla hopp•förmedla hopp

•utforska nätverket kring patienten•utforska nätverket kring patienten

•sök kontakt med nätverket•sök kontakt med nätverket

•försök bedöma risken för självdestruktivitet•försök bedöma risken för självdestruktivitet

•ta ställning till akuta åtgärder•ta ställning till akuta åtgärder

RädslaRädsla

•Rationell rädsla•Rationell rädsla

•Ansvarsrädsla•Ansvarsrädsla

•Smärtsamma erfarenheter•Smärtsamma erfarenheter

•Dödsrädsla•Dödsrädsla

•Historiskt betingad rädsla•Historiskt betingad rädsla

Fyra enkla samtalsreglerFyra enkla samtalsregler

•Struktur•Struktur

•Omsorg•Omsorg

•Känslor•Känslor

•Mening•Mening

Svårigheter för kommunikation kringsuicidalitetSvårigheter för kommunikation kringsuicidalitet

Hos Patienten:Hos Behandlare:Hos Patienten:Hos Behandlare:

Rädsla för avvisandeBrist på tidRädsla för avvisandeBrist på tid

Depressiv misstroBekymrad över vårdresurserDepressiv misstroBekymrad över vårdresurser

Skam över suicidtankarOsäkerhet på egen kompetensSkam över suicidtankarOsäkerhet på egen kompetens

Ex religiösa tabunEx religiösa tabun

Rädsla för intagningErfarenhet av suicidRädsla för intagningErfarenhet av suicid

Provoceras av suicidProvoceras av suicid

Statistiska riskfaktorerStatistiska riskfaktorer

•Manligt kön•Manligt kön

•Ensamstående/ensamboende•Ensamstående/ensamboende

•Separation/dödsfall•Separation/dödsfall

•Annan social kränkning•Annan social kränkning

•Psykisk sjukdom•Psykisk sjukdom

•Psykisk störning med bristande impulskontroll•Psykisk störning med bristande impulskontroll

•Somatisk sjukdom•Somatisk sjukdom

•Alkohol/drogmissbruk•Alkohol/drogmissbruk

•Tidigare självmordsförsök•Tidigare självmordsförsök

•Självmord hos nära anhöriga•Självmord hos nära anhöriga

Medveten suicidbenägenhet-suicidstegenMedveten suicidbenägenhet-suicidstegen

•Nedstämdhet, hopplöshet – Hur mår du?•Nedstämdhet, hopplöshet – Hur mår du?

•Dödstankar – Känns livet meningslöst?•Dödstankar – Känns livet meningslöst?

•Dödsönskan – Har du önskat att du vore död?•Dödsönskan – Har du önskat att du vore död?

•Suicidtankar – Har du tänkt göra dig själv illa?•Suicidtankar – Har du tänkt göra dig själv illa?

•Suicidimpulser – Har du varit nära att skada digsjälv?•Suicidimpulser – Har du varit nära att skada digsjälv?

•Suicidavsikter eller planer – När, var, hur?•Suicidavsikter eller planer – När, var, hur?

•Suicidhandling – När, var, hur?•Suicidhandling – När, var, hur?

Aktuell livssituationAktuell livssituation

•Relationer•Relationer

•Ekonomi•Ekonomi

•Arbete•Arbete

•Övrigt, exempelvis nätverk•Övrigt, exempelvis nätverk

Åtgärder efter suicidÅtgärder efter suicid

•Debriefing – inom 24-72 timmar•Debriefing – inom 24-72 timmar

•Retrospektiv genomgång – efter 4-6 veckor•Retrospektiv genomgång – efter 4-6 veckor

•Händelseanalys – på organisationsnivå•Händelseanalys – på organisationsnivå

SorgSorg

Hur skulle det bli min käraHur skulle det bli min kära

om sorgen en dag kom näraom sorgen en dag kom nära

om livet gavom livet gav

dej tunga kravdej tunga krav

och ledsna ting att bära?och ledsna ting att bära?

Nå, inte behöver du svara,Nå, inte behöver du svara,

jag satt här och tänkte bara.jag satt här och tänkte bara.

Nils FerlinNils Ferlin