www.handels.gu.se
Docent Inga-Lill Johansson
Politikerna vill stärka patientens position. Men vill vårdpersonalen det?Med utgångspunkt i Harrés' Positioning theory presenteras och diskuterasverktyg för att analysera vad som händer i interaktionen mellan patient ochvårdpersonal. Vem får makten? Vem får ansvaret? Över vad?
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
Theorizing the Patient Position
www.handels.gu.se
Företagsekonomi – ekonomi i det människor företar sig
Vårdens ekonomi – specifik och komplex problematik
Patientens position – oklar
Bakgrund
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Vi behöver teoretisera begreppet ”patientens position”, d.v.s. analysera hurbegreppet används i olika sammanhang.
Vi behöver utveckla vår användning av metoder för datainsamling iöverensstämmelse med de teoretiska verktyg som krävs för att analyseraförändringar i patientens position.
Mitt budskap:
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Vad menar politikerna när det talar om att stärkapatientens ställning?
SOU 2008:117 Patientsäkerhet. Vad har gjorts? Vad behöver göras?
SOU 2008:127 Patientens rätt.
•Ökade rättigheter
•Ökat ansvar
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Hur tänker sig politikerna att realisera detta?
Lagreglering av vårdgarantin
Lagreglering av det fria vårdvalet
•Rätt att välja vårdgivare
•Rätt till fast vårdkontakt vid behov
•Rätt till förnyad bedömning
Ny lag om patientsäkerhet
•Skyldighet för vårdgivare att bedriva patientsäkerhetsarbete
•Disciplinpåföljder ersätts med skärpta regler om prövotid ochåterkallelse av legitimation
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
Extract from Latimer, J. E., (1997), ”Older people in hospital: the labour of division, affirmation and the stop, InHetherington, K. & Munro, R., (Eds. ), (1997), Ideas of Difference, Oxford: Blackwell Publishers, (p. 280-281).
Major Stevenson If you could — I am not sure if I have any money— but if you could phone my wife?
Student Nurse Right, what is the number?
Major Stevenson What?
Student Nurse What is the phone number?
Major Stevenson Oh, yes. It’s [says phone number]. Tell her they’vemade a decision to keep me in, this hospital, ward 10.
Student Nurse Right — can I ask you a few questions first?
Major Stevenson Yes — certainly.
[Patient’s mouth is terribly dry — he looks quite sallow andunwell]
Student Nurse What’s your address, please? [and so on, for demographicdetails].
www.handels.gu.se
Identitet (identity) =”categories or classes of person or thing” p.275
Position (position) = ”who is allowed to ’determine what is expected’” p. 277
”who is responsible for doing what work” p. 277
Anknytande och Avskiljande (”attachment” respektive ”detachment”)
Placering och Förflyttning (”placement” respektive ”displacement”)
Centrala begrepp – Latimer 1997
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
Extract from Latimer, J. E., (1997), ”Older people in hospital: the labour of division, affirmation and the stop, InHetherington, K. & Munro, R., (Eds. ), (1997), Ideas of Difference, Oxford: Blackwell Publishers, (p. 291).
Major Stevenson If you could — I am not sure if I have any money —But if you could phone my wife?
Student Nurse Of course, let me write down the ‘phone number.
Major Stevenson Oh, yes. It’s [says phone number]. Tell her they’ve [we’ve?]made a decision to keep me in, this hospital, ward 10.
Student Nurse Right — she must be worrying about you, I’ll just get thetrolley phone and you can speak to her yourself. Then I’ll askyou a few questions.
Major Stevenson No, you ring, then you can tell her what’s going on — I haven’ta clue and I’m exhausted.
www.handels.gu.se
Position
Positioneringspraktiker
Positionerade praktiker
Centrala begrepp – Harré & van Langenhove1999
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
A. Första och andra ordningens
B. Utförande och utredande
C. Moralisk och personlig
D. Av sig själv och av andra
E. Tyst och avsiktlig
Centrala begrepp – Harré & van Langenhove1999, forts.
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Första ordningens = hur människor placerar sig själva och andra iett moraliskt rum
Jones to Smith: ”Var snäll och stryk mina skjortor”
Jones tar sig rättigheten att kommendera Smith
Smith får skyldigheten följa Jones kommendering.
A. Första och andra ordningens positionering
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Andra ordningens = hur människor ifrågasätter första ordningenspositionering
Jones to Smith: ”Var snäll och stryk mina skjortor.”
Smith to Jones: ”Varför ska jag stryka DINA skjortor?”
A. Första och andra ordningens positionering
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Utförande = positionering med omedelbar effekt av samtalet
Smith stryker skjortorna eller blir förolämpad.
B. Utförande och utredande positionering
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Utredande (tredje ordningens): positionering inom eller utanförsamtalet (prat om prat)
Inom : Smith to Jones: ”Varför ska jag stryka DINA skjortor?”
Utanför Jones till sin vän Adams: Smith vägrar stryka mina skjortor
[Smith positioneras som en radikal feminist]
B. Utförande och utredande positionering
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Moralisk = i förhållande till roller i en given moralisk ordning
1. Smith till Jones: ”Var snäll och bädda min säng.”
Personlig = i förhållande individuella särdrag
2. Smith to Jones: ”Varför har du inte bäddat min säng som jag bad digom?”
C. Moralisk och personlig positionering
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
All positionering av sig själv innebär en samtidig positionering avandra.
All positionering av andra innebär en samtidig positionering av sigsjälv.
D. Positionering av sig själv och av andra
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Första ordningens positionering är oftast tyst, dvs. positioneringenav sig själv och av andra sker oftast oavsiktligt och omedvetet.
Men den kan vara avsiktlig:
Smith till Jones: STRYK MIN SKJORTA (i avsikt att demonstrera eller atttesta sin kontroll över Jones).
Andra och tredje ordningens positionering är alltid avsiktlig.
E. Tyst och avsiktlig positionering
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
PositioneringUtförandeUtredande
- av sig självövervägdpåtvingad
- av andraövervägdpåtvingad
Typer av avsiktlig positionering
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Smith: ”Varför ser jag inte dig på vår gästkvällar nu för tiden?”
Jones: ”Vilken dum fråga. Det är för att jag inte är där.”
Övervägd positionering av sig själv
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Krav på självpositionering:
”Hur har du mått under senaste tiden?”
”Redogör för dina förehavande under den senaste tiden.”
Påtvingad positionering av sig själv
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Skvaller mellan två personer om en tredje person som inte är närvarande.
Moraliska förebråelser riktade till närvarade personer.
Övervägd positionering av andra
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Smith, hans fru Jones och deras son.
Mamman [anklagande sonen för att komma hem sent och vänd till pappan:
”Tala om för honom vilken typ av uppförande det här är…’
Jfr situationen i en domstol med åtalad, åklagare och försvarare.
Påtvingad positionering av andra
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
1. Organisering av arbete, som organisering av vilken mänsklig aktivitet somhelst, handlar om att hantera värderingar eftersom värderingar är det sommotiverar människor och hjälper människor att göra val mellan olikamöjligheter.
2. Social ordning inrättas inom praktiker och praktiker är organiseradesamband av aktiviteter där individers praktiska förståelse av regler, mål ochstämningar är centrala. Kollektiv handling kräver kompetenta medlemmarssamordning och anpassning till varandra.
3. Att bli kompetent inom ett område innebär att praktisera begreppsligkunskap i lösandet av problem relaterade till verkliga situationer, dvs. att lärasig använda vokabulären som tillhör ett område. Att lära sig en praktik och attutföra den kan inte skiljas åt vilket är ett av skälen att praktiker förändras.
4. Innebörden i begreppet personcentrerad vård skiljer sig åt mellan olikaprofessioner.
Sammanfattning av mina teoretiska utgångspunkterinför studier som berör personcentrerad vård
2015-01-10
Inga-Lill Johansson
www.handels.gu.se
Individualiserad vård baserad på patientspecifik information:
1)Bio-psykosocialt perspektiv
2)Patienten som person
3)Delad makt och delat ansvar
4)Den terapeutiska alliansen
5)Doktorn som person
Mead and Bower 2000
Patientcentrerad vård?
2015-01-10
Inga-Lill Johansson