Utvecklingsplan för cancervården i Uppsala-Örebroregionen
Lägesrapport vid gemensam Samverkansnämnd med Norrasjukvårdsregionen, Sundsvall 2013-05-23
Mats Björeman
Medicinsk rådgivare Örebro läns landsting
REGIONALA CANCERCENTRA I SVERIGE
Cancerplan RCC Uppsala Örebroregionenutgångspunkter för arbetet
•Noggrant förankringsarbete
•Utsedd ansvarig person vid RCC: Birgitta Clarin
•Omfattande intervjurunda, ca 70 intervjuer med politiker, tjänstemän,professionella företrädare och patientföreträdare hösten 2012. Var stårvi idag? Styrkor och svagheter.
•Resultaten av dessa intervjuer sammanställda, preliminära slutsatser
•Regionalt möte 2013-04-11: Utvecklad cancervård – med patientensfokus. 120 deltagare – politiker, tjänstemän, professionella företrädare,patientföreträdare
Teman för diskussionen 2013-04-11
•Nivåstrukturering i regionen
•Kompetensförsörjning och utbildningsplan
•Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationellacancerstrategins mål?
Vad framkom i diskussionen?
•NivåstruktureringVilken struktur klarar att genomföra överenskommelser omnivåstrukturering i vår region?Vad vill patienten? Olika önskemål när man är frisk och när manblivit sjukPatientens perspektiv måste bli tydligt i planen!Kvalitets- och kompetenskriterier måste styranivåstruktureringenÄr Öppna jämförelser möjliga att använda?Större tryck från SVN och RCC – nivåstrukturering kräver avtaloch överenskommelser, ekonomin viktig!
Ur diskussionen forts
•Kompetensförsörjning:Gemensamma strukturerade regler för kontaktsjuksköterskorsuppdrag och arbetssättGemensam syn på kontaktsjuksköterskors utbildning, den får intebli för akademiskÖkad rörlighet mellan landstingen kring ST-utbildningSamverkan mellan lärosätena kring grundutbildningarRegional samordning kring kompetensförsörjning inom vissaspecialiteter, exempelvis patologi och urologi
•Vad behöver landstingen från RCC för att klara nationellacancerstrategin?Planen måste kunna tas emot ute i landstingen, den ska varaevidensbaserad, visa ödmjukhet inför vad som ska åstadkommasPlanen bör staka ut målen men inte tala om hur man ska nå ditRCC måste visa större muskler, ange mål och stödja arbetet föratt nå målenRCC ska sammanställa kvalitetsdata och skapa rapporter medanalyser till landstingen som underlag för utvecklingsarbeteRCC måste ha en hög legitimitet i regionen för att klara sittuppdrag. Skapas via kompetens, öppen dialog, evidensbaseratarbetssätt
Fortsatt arbete med utvecklingsplanen
•Patientperspektivet centralt!
•Processer som spänner över många specialiteter
•Från prevention till palliativ vård
•Kompetensförsörjning och FoU
•Ständig dialog
•Cancerplanen för Uppsala Örebroregionen ska vara helt klar hösten2014, ett första utkast klart under hösten 2013
Nivåstrukturering av cancervården i Uppsala Örebroregionen
Styrgrupp:
2 representanter från varje landsting
samt 2 representanter från
medicinska fakulteterna Uppsala och Örebro
Vårdprogramgrupp bröstcancer
Vårdprogramgrupp kolorektalcancer
Vårdprogramgrupp lungcancer
Vårdprogramgrupp malignt hudmelanom
Vårdprogramgrupp palliation osv..
RCC rådDalarna
RCC rådSörmland
RCC rådUppland
RCC rådVärmland
RCC rådVästmanland
RCC rådÖrebro LL
RCC rådGävleborg
RCC
Patientföreträdare
i vpg-grupperna
Patientråd
Vad är nivåstrukturering?
:
Strategisk uppdelning av verksamheter/åtgärder mellan enheter på grund av
•Behov av särskild utrustning
•Behov av särskild kompetens
•Kvalitetsförbättring med större volymer
Nivåstrukturering RCC Uppsala Örebro
•Vårdprogramgrupperna har fått i uppdrag att beskriva processen för sinpatientgrupp i regionen inklusive att föreslå regional nivåstrukturering.Är detta en framkomlig väg?
•Specialitetsrådens roll?
•Regionala multidisciplinära konferenser ett möjligt medel för att isamverkan ge våra patienter bästa möjliga och jämlika vård?
•Från professionen efterlyses tydligare styrning från nationell ochregional nivå
•RCC ska förse vårdprogramgrupper och specialitetsråd med uttag frånkvalitetsregister, analyser av dessa och andra underlag (statistik övervolymer mm)
•Samverkansnämndens roll: Hur kan rekommendationer styra? Avtal,ekonomi. Beslut i linje med framtagna förslag i vårdprogramgrupper
•Långsiktighet och förtroende/följsamhet till avtal förutsättning för attskapa kompetenta verksamheter inom vår region
Sammanfattning
•Vi har inte kommit lika långt som Norra sjukvårdsregionen
•Nivåstrukturering är en komplex konstart i en region med sju suveränalandsting och två universitetssjukhus och med en mångårig diskussionom regionens sammansättning
•Men det finns en stark vilja att komma vidare!
•RCC Uppsala Örebro har kommit för att stanna oavsett hursjukvårdsregionen kommer att se ut i framtiden
•Fokus på jämlik vård för alla våra drygt 2 miljoner invånare
•Vi måste genomföra nivåstrukturering i samverkan inom vår region föratt vara trovärdiga inför diskussioner om nationell nivåstruktureringinom cancervården
Nationell nivåstrukturering inom cancersjukvården
Sundsvall 2013-05-23
Anna-Lena Sunesson
Mats Björeman
Nationell nivåstrukturering cancer
•Arbetsgrupp på initiativ av RCC i samverkan sedan våren 2012
•Leds av Anders Thulin, Anna-Lena administrativt stöd
•En representant för varje sjukvårdsregion, kirurger, onkologer,hematologer
•Inriktning mot att ta fram en struktur för hur nationell nivåstruktureringinom cancerområdet ska gå till utan att processen blir en kopia avRikssjukvårdsnämnden
•Koncentration av verksamhet till 6 eller färre enheter i landet
Begreppet nivåstrukturering
•En arbetsform - skall inte ses hierarkiskt
•Avser definierad vårdinsats
•Gäller inte hela vårdprocessen
•Berör alla delar av vården
•Ställer särskilda krav på informationsöverföring (till patient/anhörig ochinom professionen )
•Utformning som tillåter uppföljning
Processmodell nationell nivåstrukturering
Initiativ
VårdprogramgruppKvalitetsregistergrupp
Landsting
RCC
RCC Samverkan
Nat. arbetsgrupp VP
Regionernas politiska beslutsorgan
2. Remiss
Information
SKL Sjukvårdsdel.
LD
HSD
1. Beredning
4. Beslutvardera region
3.Rekommendation
Vårdvolymer
•Vårdkvalitet
•Undervisning/kompetensförsörjning
•Forskning/utveckling
Slutrapport
•Nationell nivåstrukturering - Arbetssätt
•Initiering
•Bedömning
•Beredning
•Ställningstagande
Arbetssätt för nivåstrukturering
•Initiering
Professionen
Kvalitetsregistergrupp
Landsting
RCC (”scanningfunktion” vid RCC i samverkan?)
•Bedömning av initiativ görs av RCC i samverkan
Huvudmän informeras
Uppdrag definieras /avgränsas
Utredningsuppdrag ges till vårdprogramgrupper
Arbetssätt för nivåstrukturering
•Beredning (vårdprogramgrupp eller motsvarande)
Diagnos incidens/prevalens
Patientgrupp – karaktär (avgränsning)
Vårdprocessen
Aktuell vårdinsats (avgränsning)
Nuläge - volym
Nuläge - utförande (ex hur många sjh)
Nuläge – kvalitet (enligt register)
målvärde – vårdkvalitet
krav strukturfysisk resurs, kunskapsresurs
krav processerintern
extern - samverkan
Arbetssätt för nivåstrukturering
•Ställningstagande
”lägesinfo” till huvudmän, SKL (Sjukvårdsdelegation)
bedömning av utlåtande från vårdprogramgrupper
kompletterande beredning
remiss till huvudmän
rekommendation till huvudmän
Processmodell nationell nivåstrukturering
2013-05-13 | utkast
Ännu bättre cancervård
Initiativ
VårdprogramgruppKvalitetsregistergrupp
Landsting
RCC
RCC Samverkan
Nat. arbetsgrupp VP
Regionernas politiska beslutsorgan
1. Remiss
2. Beslut
Information
SKL Sjukvårdsdel.
LD
HSD
Nationell nivåstrukturering – tre modelldiagnoser diskuterade
•Peniscancer
•Sarkom i bukhålan
•Matstrupscancer
Peniscancer
Incidens130 varav
80-90 pat med invasiv ca
BehandlingKirurgi och adj stråterapi+ kemoterapi
Kirurgi vid 26 enheter under 2010
endast 2 enheter handlägger > 4 pat
ProblemAlltför stympande kirurgi
Otillräcklig lgl kirurgi
För stor variation av adjuvant behandling
Vårdprogramgrupp- vårdprogram
NivåstruktureringRegional kirurgisk behandling
Nationell koncentration för 10 – 15 pat vid 2 enheter
2013-05-13 | utkast
Ännu bättre cancervård
Buksarkom
Incidens60 – 70 Svårt med registreringen
(klassifikation/anatomisk avgränsning)
KvalitetsregisterNationellt register saknas; skandinavisktregister med dålig compliance
BehandlingKirurgi, kemoterapi och strålterapi
KirurgiVid minst 6 centrum
Buk-sarkom och ”gyn”- sarkom op i vissutsträckning inom länssjukvården
ProblemOtillräckligt radikal kirurgi
Expertgrupp Representant från alla regionerna
ExpertgruppsutlåtandeBehandling av sarkom i buken och retroperitoneum skallsamordnas av sex regionala sarkomcentrum
Retroperitoneala sarkom opereras vid tre sarkomcentrum
Övriga sarkom i buk och lilla bäckenet opereras vid sexsarkomcentrum
2013-05-13 | utkast
Ännu bättre cancervård
Matstrupscancer
Incidens430 varav ca 160 op ”för bot”
Nationellt kvalitetsregister finns
BehandlingKirurgi, kemoterapi o strålterapi
Antal op enheter 201018
ProblemDålig 5-årsöverlevnad
Hög periop morbiditet –ca 25%
Mortalitet 3-9%
Styrgrupp nat kvalitetsregister – vårdprogramgrupp
UtlåtandeBotande kirurgi vid matstrupscancer koncentreras till 6 regionala enheter
Mest högspecialiserad kirurgi koncentreras till tre enheter
Utveckling av miniinvasiv kirurgi koncentreras till tre enheter
Ansvar för onkologisk behandling ligger vid sex/sju regionala enheter
2013-05-13 | utkast
Ännu bättre cancervård