AVGRÄNSNIGNAR
•Läkemedelsbehandling-ej grundbehandling KOL
•Astma: läkemedelsbehandling endast ej välkontrollerad.
•Vissa undergrupper barn och gravida.
•Läkemedelsverket revision startat hösten 2014
•Där det vetenskapliga underlaget varit otillräckligt och konsensusej kunnat nås som uppföljning med spirometri – begränsat antalrekommendationer
•ASTMA – 800 000 personer i landet
•KOL – 400 000 – 700 000 antalet ökar.
•Ca 2 700 dör i KOL årligen
DIGNOSTIK
•ASTMA: dynamisk spirometri 6 år och äldre vidmisstänkt astma (prioritet 1)
•PEF dygnsvariation (prio 7)
•Erbjuda astmautredning barn från 6 månaderinlagda pga obstruktivitet
•Erbjuda uppföljning för ställningstagandeastmautredning 6 mån-3 år som sökt akut >2 ggrsamt barn 3-6 år som sökt minst 1 gång förobstruktivitet.
•Riktad allergiutredning: blodprov eller pricktest
KOL
FEV1/FEV6 rutinmässigt vid misstänkt KOL och somröker eller har rökt (prio2)
Bör: erbjuda dynamisk spirometri med FEV1/FVC efterbronkdilaterande behandling till personer som röker ellerhar rökt (prio1)
Undantagsfall: samma patientgrupp men med mätningFEV1/Vcmax (prio10)
•Erbjuda personer med astma eller KOL vårdmed interprofessionell samverkan (prio4)
•Erbjuda dessa som röker stöd att sluta ( prio1)
•Erbjuda bronkdilaterandeläkemedelsadministrering med spray ochspacer till barn och vuxna med astma vid akutexacerbation (prio2)
•Kan erbjuda bronkdilaterande behandling mednebulisator vid exacerbation (prio5)
Mätning fysisk kapacitet/träning/nutrition
•Bör erbjuda personer med stabil KOL 2-4 medmisstänkt nedsatt fysisk kapacitet 6 minuters gångtest(prio1)
•Bör erbjuda personer stabil KOL 2-4 och nedsatt fysiskkapacitet konditions och styrketräning (prio3). Vid akutexacerbation i direkt anslutning till akut försämringledarstyrd träning.( prio3). Inandningsmuskelträning(prio3).
•Bör erbjuda nutritionsbehandling till personer med KOLoch BMI lägre än 22 (prio3)
Patientutbildning, handlingsplan,återbesök
•Patientutbildning: ungdomar samt vuxna med astma igrupp/individuellt (prio3). Föräldrar till barn med astma igrupp (prio3). Personer med KOLgrupp/individuellt(prio4).
•Behandlingsplan skriftlig: personer med astma (prio3),personer med KOL (prio4)
•Återbesök: astma akut exacerbation(barn,unga,vuxna) inom 6 veckor(prio2). 2 ggr /år vidokontrollerad astma (prio2). Kontrollerad astma 1-2gånger/år (barn/unga, prio2) 1 gång vuxna(prio3) . KOL:akut exacerbation inom
6 veckor(prio2), KOL med exacerbationer minst
2 ggr/år(prio2),KOL och underhållsbehandling 1/år.KOL och rökare spirometri 1 gång/år
Ekonomi och organisation
•Spirometri vid astma: ökning 110 000 fler/år. 33 milj/år
•Förskolebarn astmautredning: ökning 40 000 kostnad 4milj/år
•Riktad allergiutredning : ytterligare 15 000/år avnydiagnostiserade. 15milj/år. Redan diagnos ej utredda 70milj.
•KOL: FEV1/FEV6 billigare än spirometri, screening ejdiagnos. Inköp apparatur. Förenklad spirometri sparar 3-4minuter, motsvarar 10 milj.
•Astma/KOL sjuksköterska mål här 1,7 timmar per 1000invånare och vecka. I Kronoberg nu 1.016 timmar.
•Rökning : samhällskostnad 32 miljarder, hälso- ochsjukvårdskostnad 2,7 miljarder, KOL 1 miljard
•Läkemedelsbehandling: astma om ejkombinationsbehandling när ej behov, besparing 324milj.
•Mätning fysisk kapacitet/träning/nutrition: ökning 120milj/år
•Återbesök astma: genomsnittlige patienten ytterligare0,5 besök/år, motsvarar resursbehov 400 milj.
•Återbesök KOL: ca 600 000 personer, ytterligare 0,5besök/år, motsvarar 300 milj. Men om bättre vård,återbesök mm färre exacerbationer vinst 500 milj.
Tabell 5.Ekonomiska konsekvenser på kort ochlång sikt för central rekommendationerHänvisning till rad i tillstånds- och åtgärdslistan
Åtgärd
Central rekommendation
Kort sikt
Lång sikt
Diagnostik
Diagnostik vid misstänkt astma
Rad D00.03–04, D00.16–18
Diagnostik vid misstänkt KOL
Rad D00.19–21
Interprofessionell samverkan
Interprofessionell samverkan vid astma och KOL
Rad A03.01, K03.01
Rökstopp
Rökstopp vid astma och KOL
Rad A03.08, K03.05
Läkemedelsrelaterad behandling vid astma
Gravida
Rad A01.17
Inhalationssteroider, barn
Rad A02.04
Inhalationssteroider och kombinationsbehandling
Rad A01.02–03
Läkemedelsadministration
Rad A01.20–21
Mätning av fysisk kapacitet samt träning och nutritionsbehandling vid KOL
Mätning av fysisk kapacitet
Rad K04.09
Träning
Rad K03.12, K03.15
Näringsdryck
Rad K03.06
Patientutbildning och egenvård
Utbildning och egenvård vid astma
Rad A03.02–07, A03.12
Patientutbildning och egenvård vid KOL
Rad K03.02–04
Symtombedömning
Bedömning med ACT vid astma
Rad A04.01–02
Bedömning med CAT vid KOL
Rad K04.05
Återbesök
Återbesök vid astma
Rad A04.07–08, A04.10–11, A04.13–17
Återbesök vid KOL
Rad K04.11–16