PTSD och samsjuklighet hos kvinnor med missbruk på Embla center

PTSD och samsjuklighet hoskvinnor med beroende påEmbla center

Anna Rantzow

PTSD post traumatic stress disorder

Vilken sorts trauma?

 Uppskattade risker vid olika trauma:

Våldtäkt (49%)

Fysisk misshandel (31.9%)

Sexuella övergrepp (23.7%)

Transportolycka (16.8%)

Vapenvåld (15.4%)

Plötslig oväntad död (14.3%)

Bevittnat olycka eller död (7.3%)

Naturkatastrof (4%)

(Berenz & Coffey 2012)

Epidemiologi

•7,8% av befolkningen utvecklar någon gång ilivet PTSD.

•Kvinnor 10% och män 5%

•Ca 25% av de som utsätts för svårt traumautvecklar PTSD.

(Frans Ö,et al 2005)

Kriterium AExponering

1.Exponering

2.Bevittnat

3.Indirekt

4.Upprepat indirekt

Kriterium B”intrusion”

1.Återkommande obehagliga – påträngandeminnen.

2.Mardrömmar

3.Dissociation (flashbacks)

4.Starkt obehag efter exponerat för påminnare

5.Fysiologiska reaktioner efter / i sambandmed påminnare

Kriterium C”avoidance”

1.Tankar + känslor

2.Trauma relaterade påminnare ex

•Personer

•Platser

•Samtal

•Aktiviteter

•Föremål

•Situationer

Kriterium D”Negativa förändringar i stämningsläge ochkognition”

1.Kommer ej ihåg

2.Negativa tankar + förväntningar

3.Anklagar sig själv eller andra

4.Ihållande negativa tankar och känslor omtraumat

5.Intresse reduktion

6.Främlingskap

7.Bristande affekt – kan ej erfara positiva känslor

Kriterium E”Vakenhet+Reaktivitet”

1.Irritabel – aggressiv

2.Självdestruktiv

3.Hyper – vaksamhet

4.Lättskrämd

5.Koncentrations problem

6.Sömnstörning

Kriterium Fvaraktighet

> 1 månad

Kriterium G

Symtomrelaterade obehag +funktionsnedsättning

(socialt – yrkesrelaterade)

Kriterium H”Exklusion”

•Ej medicinrelaterade

•Annan sjukdom

•Droger

Specificera om:

1.Depersonalisation – ej mig

2.Derealisation

Specificera om delayed 6 månader

Komorbiditet - samsjuklighet

80% av patienter med PTSD har ytterligare enpsykiatrisk diagnos:

•Depression

•Alkoholberoende

•ADHD

•GAD

•Socialfobi

•Drogberoende

På Embla

Sonja

ADD

Autism

Paranoidpersonlighetstörning

Blandberoende

PTSD

Sonja

ADD

Autism

Paranoidpersonlighetstörning

Blandberoende

PTSD

Vera

PTSD

Opiatberoende

Autism

Vera

PTSD

Opiatberoende

Autism

Lilja

Ätstörning

ADHD

PTSD

Alkoholberoende

Lilja

Ätstörning

ADHD

PTSD

Alkoholberoende

Fina

ADHD

PTSD

Blandberoende

Fina

ADHD

PTSD

Blandberoende

Anges

OCD

PTSDADD

Ätstörningar

Anges

OCD

PTSDADD

Ätstörningar

Behandling

•Svarar sämre på enkel behandling

•Svårt att forska kring, lite forskning

Differentialdiagnoser

PTSD

ADHD

GAD

Depression

Differentialdiagnoser

ADHD

•Vaksamhet

•Frånvarande

•Irritabel

•Självdestruktiv

•Koncentrationsproblem

•Sömnstörning

Kriterium E

1.Irritabel –aggressiv

2.Sjävdestruktiv

3.Hyper –vaksamhet

4.Lättskrämd

5.Koncentrationsprobelm

6.Sömnstörning

Missbruk

•Sömnstörningar

•Spändhet

•Vaksamhet

•Irritabilitet

•Frånvaro

Depression

Kriterium D

1.Kommer ej ihåg

2.Negativa tankar + förväntningar

3.Anklagar sig själv eller andra

4.Ihållande negativa tankar och känslor omtraumat

5.Intressereduktion

6.Främlingskap

7.Begränsade affekter –kan ej erfara positivakänslor

GAD generaliserat ångest syndrom

•Spändhet

•Blir lätt uttröttad

•Koncentrationssvårigheter

•Irritabilitet

•Muskelspändhet

•Sömnstörningar

•Ältande och tidig debut

Behandling

•Farmakologisk behandling ska ej ses somförstahandsalternativ vid behandling av PTSD.

•Farmakologisk behandling ska övervägas förde patienter som ej vill ha trauma fokuseradpsykologisk behandling

Farmakologisk behandling

•SSRI

-Paroxetin

-Sertralin

Andra mediciner för komorbiditet

PTSD och beroende

Fallbeskrivning

•!8 årig man, inga barn, bor med sina föräldrar

•Söker för ångest, depression och sömnstörningar

•Svårt misshandlad

•Utvecklat cannabis missbruk- beroendemottagning

•PTSD

•Trauma bearbetning samt farmakologiskbehandling

•Psykotiska symtom, sömnstörning,flashbacks

forts

•Tilltagande missbruk-beroende opiater, spiceect

•Blir åter svårt misshandlad.

•Avbryter psykologisk behandling

•Kommer sporadiskt till mottagningen oftastpåverkad och uppgiven

Sexuellt trauma och beroende

•Kopplingen mellan sexuellt trauma ochpsykiatrisk sjukdom är väldokumenterat

•Det finns också en stark koppling mellansexuella övergrepp och svåra alkoholproblem

•Kopplingen är starkare för män än kvinnor

Beroende och PTSD

•50% av PTSD pat har någon gång i livet enberoende sjukdom

•Pat som både har PTSD och beroendesjukdomhar svårare PTSD, sämre psykisk och fysisk hälsa,större funktionsnedsättning, återfaller oftare.

•Ökad PTSD-symtom har kopplats till ökatsubstansbruk och minskade PTSD-symtom tillminskat substansbruk.

•Förbättring av PTSD-symtom har större effekt påsubstansbruk än vice versa.

”Så fort jag tänder av kryper ångesten framoch minnesbilderna från sexuella övergreppspelas upp som en film på min näthinna. Jagfår panik och mardrömmar på nätterna ochjag kan inte sova. På dagarna är jagokoncentrerad och uppför mig som om jagvar helt borta. Så fort jag ser något som kanassocieras med sexuella övergrepp reagerarmin kropp direkt. Jag vill bara spy. Jagundviker att se nyheter som kan väckahemska minnen”