Bild 1

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 1

Bild- och dosoptimeringav direktdigitaladetektorer i praktiken

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 2

•Arbetssätt och metoder

•Erfarenheter och fallgropar

•Praktiska exempel

–Nyinstallerad utrustning av nyttfabrikat

–Barnbäcken

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 3

Historik och Utveckling

Från film till bildplattor:

Bildplattegrupp startades 1996, då första bildplatte-systemet installerades.

Från bildplattor till direktdigital detektor (DiDi):

2004 installerades de första DiDi-systemen (Philips).

2007 alla konventionella röntgenlab i Eskilstunadirektdigitala (samma fabrikat).

Ny typ av direktdigitalt genomlysningsystem

2009 installerades skelett/genomlysningslab AXIOMLuminos drf (Siemens)

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 4

Bevaka i samband medupphandling

•Utrustningensbildoptimeringsmöjligheter

•Köp bildoptimeringsutbildning avleverantören

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 5

Bildprocessgruppen

•Röntgensjuksköterska

•Radiolog

•Ingenjör

•Sjukhusfysiker

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 6

Inför ett optimeringsprojekt

•Se över metodboken

–Standardisera bildtagningen!

–reducera antalet bilder?

–Finns särskilda problemprojektioner?

•Läs på om det nya systemet

Bilddetektion

Bildprocessning

•Dokumentera före-situationen

Exponeringsparametrar, geometri

Ta referensbilder av anatomiska fantom ochbildkvalitetsfantom samt mät stråldoser

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 7

Fantommätning

•Brusmätning, Stråldosmätning

•Förändring av exponeringsparametrar?

•Utvärdering med radiolog

Philips DigitalDiagnost

SiemensLuminos

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 8

Kliniskajämförelsebilder

•Bilder med patologi,patienter>50 år tillfrågas,dokumentation i RIS.Projektionerna ska vara lika.

•Bilder tagna med ny teknikjämförs med gammal”standard”.

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 9

Bildprocessen…

•Läkare vill ”känna igen sig” på bilderna…

•Omprocessning av bilderna på flera sättoch radiologen får ”blindtest”

•Lägg ner tid – det lönar sig!

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 10

Implementering

•Överföring av nyaexponeringsinställningar tillövriga liknande lab – se till attalla ändringar blir lika.

•Ny standarddosmätning

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 11

Uppföljning säkerställerkvaliteten

•Kommunikation medradiologer, feedback avseendebildkvalitet ochundersökningarnas kvalitet

•Kontroll av exponeringsindexoch stråldoser med hjälp avstatistik från PACS

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 12

•PPS-utbildning(Patologi-Projektion-Strålskydd)

•Arbetsteknikutbildning

Kontinuerlig utbildning säkerställeroptimeringsarbetets effekt

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 13

Teknikermöten(kvalitetsmöten med kliniken)

Varannan månad går vi igenom:

•Driftsproblem

•Underhåll på utrustningen

•Utbildningsbehov

•Strålskyddsfrågor

RaLF

Kvalitetsansvrtgssk

Med.Ing

RIS/PACSsystemförv

Sjh.fysiker

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 14

Erfarenheter och fallgropar

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 15

SiemensLuminos

”Golden Standard”

-inte alltid bra att ha!

-Om man har kravet att motsvarandebilder på olika utrustningar (av olikafabrikat) måste ha sammabildåtergivning, kan det bli stora problem.

-Det kan vara så att det inte går att få tilldet hur man än processar om bilden…

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 16

Bildprocessen…

Bildprocessen sätts efter enstandardiseradbildtagning, rättcentrerad och välinbländad!

Om vi slarvar medinbländningen ochcentreringen kommerhistogrammet få felutseende ochbildprocessningen kanmisslyckas

Extra viktigt att centreraoch blända in korrekt närman har direktdigitalutrustning!

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 17

Både bildkvaliteten och stråldosen tillpatienten påverkas om vi centrerar ochbländar in på fel sätt

Ett klassiskt exempel är när man tarmed för mycket bröst och mage på enlungsida…

•Då kan bilden felprocessas, lungparenkymet blir som engrå massa och ganska strukturlös

•Om (kvinno-)bröst finns med i bilden (=blir utsatt förprimärstrålning) då kan stråldosen till bröstkörtlarna blii klass med en mammografi… - helt i onödan, för ingenvill se dem när man diagnosticerar lungan!

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 18

•Ser bilden inte ut som duförväntade dig?

–Kolla mAs och exponeringsindex.

–Vad var det som gick snett?

–Går det att förebygga?

–bilden behöver inte nödvändigtvis tasom

–berätta om samma sak händer fleragånger, det kanske finns en förklaringoch åtgärd...

Reagera!Reflektera!

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 19

Praktiskt exempel 1 Optimering på Luminoslabetstart feb 2009 (pågår än…)

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 20

AXIOM Luminos drf

Första Luminos installerades i feb 2009 iKatrineholm och nästa i maj i Eskilstuna.

CsI-detektor, 148µm pixelstrl, 2840 x 2880 matris

•Kombination gml och skelett-us

•Smidigt, lätthanterligt och intuitivt system idet dagliga arbetet, bra arbetsflöde

•Låga stråldoser

•Kort gml innan exponering → bra möjl tillkontroll över bildtagning och till total dossänkn/us

•Careposition

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 21

Hur beror bildens gråskalapå stråldosen tilldetektorn?

Med olika bildprocessmjukvarafår vi olika gråskala i bildenberoende på detektordosen

Philips Digital Diagnost:samma gråskala i bildenoavsett mAs

Luminos:ökad totalsvärtning medökad mAs.

mAs

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 22

Och exponeringsindex beräknas olika

Önskad detektordos för”400-speed”

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 23

Optimeringen

Vi har främst arbetat medbildprocessparametrarna:

•Med och utan Diamond View

•LUT

•Amplification

•Edge Gain och Edge Kernel

•Fönstringen

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 24

Många skelettundersökningarblev fort klara

•Bäcken var vi nöjda med som de var!

•Ländryggar och bröstryggar

Det räckte med att vidga fönsterbredden.

•Knän och Protesknän

blev bra med flackare LUT-kurva ochmindre kantförstärkning

•Diamond View fungerar bra på allt störreskelett

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 25

Urografier

•Kändes generellt ”flacka och artificiella”

•Brantare LUT

•Minskad Ampl

•Vi startade med att lägga på DiamondView (DV) (även om Siemensdefaultprocess var utan DV på urografier)men vi blev motbevisade – urografiernablev faktiskt bättre när vi tog bort DV. -med DV fick vi se mycket ben och luft!

•doserna på DiDi och Luminos ligger nu isamma nivå trots Ampl 1,4 istället för 2.

C:a 2 mSv/us

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 26

Fluoro - hypofarynx

Ökade direkt framerate från 7,5 b/s till 15 b/ssom behövs för den snabba sväljningsakten

Problem med brusiga bilder och eftersläp(trippelkonturer)

Ökade dosraten 12% och minskad k-faktor(högre k-faktor – mer överlagring)

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 27

Fluoro på barn

”Paediatrics”

relativt hög kV (c:a 73-77)

hög filtrering (0,3 mm Cu)

brusiga bilder

med dålig stuns

”Litho”

lägre kV (c:a 63-66)

0,2 mm Cu

bra bilder

låga doser

Mer än dubbla

Paediatrics-dosen

C:a10-20%

högre dos än

Paediatrics

”Litho”

lägre kV (c:a 63-66)

0,3 mm Cu

bra bilder

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 28

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 29

Praktiskt exempel 2Optimering av barnbäcken -våren 2009

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 30

Barnbäcken

Innan optimering

•Barn kördes på samma program som vuxna:AEC, 77 kV och raster.

•När gonadskydd användes kunde AEC-dominanten råkatäckas → överexponering och för hög patientstråldos

Allmän rekommendation var därför:

använd ej gonadskydd på små barn p.g.a. stor riskför omtag

Typiska värden:

Barn upp till 10 kg: c:a 1,6 mAs och 2,6 µSv

Barn 10-20 kg: c:a 3 mAs och 4 µSv

Barn 20-30 kg: c:a 7 mAs och 7 µSv

Ylva Lindgren, Leg Sjukhusfysiker

Annette Albertsson, Leg Röntgensjuksköterska

2009-11-24 31

Önskemål om gonadskydd

•Barnbäckenprogram skapades

–kV sänktes

–automatiken slopades och fria tider enligtviktklassning infördes på små barn upp till 30kg.

Vi ville åstadkomma en dossänkning - sårastret togs bort på de allra minsta barnen(många röster i landet talade för att raster intebehövs på barn under 20kg)