”Förbättringsarbete med impulserfrån ett LEAN synsätt”
2010-10-28 OC
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
SÄS Värdegrund
Patientperspektiv
Professionalitet
Helhetssyn
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
SÄS Framgångsfaktorer
•Vi skall uppfylla våra patienters ochkunders uttalade och outtalade behov
•Vi skall göra rätt saker på rätt sätt frånbörjan
•Vi vill finna och tillämpa ny kunskap tillgagn för verksamheten
•Vi skall använda våra resurser på etteffektivt sätt
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Ökat värde för dem vården finns till för
Hur utveckla kvaliteten ivården?
Ämneskunskap
Personliga färdigheter
Värderingar och etik
System
Variation
Förändringspsykologi
Lärandestyrt förändringsarbete
Professionell kunskap
Förbättringskunskap
Förbättring avdiagnos, behandlingoch omvårdnad
Förbättring avprocesser och systemi hälso- och sjukvården
Källa: SOSFS 2005:12
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Koppling etablerade arbetssätt –och lean verktyg
•Platsteam
•Processteam
•Ständiga förbättringar
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Eliminera förluster och slöseri!
Lean är ett sätt att tänka.
Både en filosofi och strukturerat bondförnuft.
Att tänka ut möjligheter att eliminera slöseri på ett sätt somförbättrar verksamhetens effektivitet.
Vad kan ett Leantänkande tillföra ?
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Engagera alla medarbetare
Besluten tas på golvet
Alla deltar
Långsiktighet
Ständiga förbättringar som baseras på allas engagemang
Vad kan ett Leantänkande tillföra ?
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Förbättringsproblematiken
“Att få in teorierna i huvudet är inte problemet. Problemet är attkomma ihåg dem i kroppen, att handla efter dem instinktivt, att hakraften att uthärda den träning som behövs längs vägen mot attsegra i konkurrensen.”
Taiichi Ohno
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
7 (+1) former av slöseri/förluster
1. Överarbete/överproduktion1. Överarbete/överproduktion
• Överdriven dokumentation
• Onödiga provtagn./undersökn.
till alla andra former av slöseri• Bidrar till alla andra former av slöseri
2. Väntan på2. Väntan på
• någonting skall hända
•Material skall komma
• information saknas
3. Transport3. Transport
• Skapar försening
• Förbrukar resurser
• Kräver kontroll
4. Slöseri i själva processen4. Slöseri i själva processen
• Onödiga kontroller /omarbete
• Ingen standardisering
• Suboptimering – ej hela flödet
5. Onödiga rörelser5. Onödiga rörelser
• Gå, lyfta
• Böja, sträcka
• Positionera• Positionera
6. Väntetider/köer6. Väntetider/köer
• Kräver management
• Utrymme
• Avvikelser
• Minskad patientsäkerhet
• Döljer problem (minskar kommunikation)
• Ökar ledtiden
• Skapar dålig image o patientoro
7. Omarbete7. Omarbete
Slöseri med
• Material och Tid
• Arbetskraft och Utrymme
• Image
OutnyttjadOutnyttjad
•Kompetens
•Kreativitet
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Massproduktionen födsMassproduktionen föds
Kö
Montering
Plåtverkstaden
Lackering
Svetsavdelning
Pressmaskiner
Galvanisering
Kö
Kö
Kö
Kö
Kö
Kö
• Infördes på 1920-talet i industrin.
• Organiserad i ”funktioner” för att få stordrift i varje.
• Resultat: Liten andel värdeskapande tid. Köer
1 år
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
• På 1960- och 1970-talen
• Organiserad i ”funktioner”. Stordrift
• Resultat: Liten andel värdeskapande tid. Köer
Massproduktion införs i vårdenMassproduktion införs i vården
Kö
Central-
operation
Avdelning
KemLab
Röntgen
Mottagning
Akuten
Kö
Kö
Kö
Kö
Tvätten
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Exempel på verktyg somanvänds
Värdeflödesanalys
5S
Leanspel
Layoutförändringar (Jmfr T-Huset)
Visualisering
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Nuvarande arbetssätt
Nytt arbetssätt
Värdeflöde – ”Raka spåret Höftfraktur”
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
21-Aug-14
16
Ta bort det som inte tillför värde
Traditionellförbättring
”lean”
Nuläge
Värde-adderande
Icke värde-adderandeNödvändigt – minimeraOnödigt - eliminera
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
5S – Skapa en väl fungerande arbetsplats med goda vanor
5S – Skapa en väl fungerande arbetsplats med goda vanor
1. Sortera
Identifiera onödigasaker på din arbetsplats.
Våga slänga!
4. Standardisera
visualisera så att
det blir självklart.
2. Strukturera
Placera alla saker näradär de skall användas.Begränsa antalet
3. Städa
Att göra rent är en formav besiktning, där mantar bort skräp. Motverka
VRI.
5. Skapa vana
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
5S
5S
En plats för varje sak och varje sak på sin plats,
färdigt att användas.
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Ställtider (Bytestider)(SMED - Single Minute Exchange of Die)
Var är mina
verktyg?
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Leanspel
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Leanspel
Flödesspel som används i samband medförbättringsarbete
Flödestänkande
Teambildande
2 spel
handledare
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Flödesväg, funktionell layoutSpagetti-diagram (snör-diagram)
A
QC
Förråd
L
D
C
B
H
F
J
I
E
G
K
Mott.
Lev.
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Exempel på en U- layout
Material
A
Material
B
Material
Material
C
Material
Material
D
Test
Inget i vägen igången
In- och utflödetillsammans,
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Visualisering
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Visualisering, SÄS infektionsklinik
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Arbetsgång
Värde för patienten
Ständigaförbättringarför resultat ochlärande
Handlingsplan
Uppstart
Beslut
Ledningens
engagemang
Nuläge Värde-
Flödeskartläggn
Framtida läge
Metodstöd(Leanspel)
Arbetssätt
Organisation
Tidbok
Schema
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Vad kan man uppnå?
Förståelse för helheten
Bättre samarbete och förbättradkommunikation
Minskad stress
Ökad kompetens
Minskad frustration
Kortare genomloppstider
Ökad flexibilitet
Mindre köer
Minskat ytbehov
Ökad produktivitet
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Vad gör andra?
Lean Healthcare sprider sig över världen
Flera goda referenser finns
•Capio S:t Göran i Stockholm
•Universitetssjukhuset i Lund
•Höglandsjukhuset Eksjö
•Sjukhuset i Falköping
•Herrestads Vårdcentral
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Lean i vården -framgångsfaktorer
Processorientering
Gemensam värdegrund
Patientfokusering
Support från ledningen
Små förbättringssteg där alla deltar i Team
Ta bort det som inte tillför värde
Använd frigjord tid till ytterligare förbättringsarbete
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
31
Exempel
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
32
Exempel
Höftfrakturprocessen
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Nuvarande arbetssätt
Nytt arbetssätt
Värdeflöde – ”Raka spåret Höftfraktur”
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Patientens väg till operation
AVC
Amb
RTG
AVC
Avd
Op
Amb
RTG
Avd
Op
Nuvarande arbetssätt
Nytt arbetssätt
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Ambulans
AVC
Röntgen
Ortopedavd
Ställa prel. DiagnosSmärtlindraTa med tillhörigheterUnders vitalparametrarTa anamnesEv sätta dropp och O2Ev ta P-glucosprovId-märka patientenRapportera i Ambulink
Registrera i Elvis och MeliorTriageraFlytta till sängAvklädning + skjortaTa proverEKGMärka proverSkicka proverSkriva röntgenremissTransportera till RTGBesluta om inläggningSkriva inläggningsdiktatPreoperativ bedömningOperationsanmälaMärkaSkriva läkemedelslistaGe femoralisblockadBeställa blodOrdna vårdplatsTransportera till vårdenhet
RTG-undersökaBedöma bilderTransportera till AVC
Överta patientansvar från AVCDuschaFörbereda patienten för op.
Fördelning av arbetsuppgifter - Nuläge
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Ambulans
AVC (sekreterare)
Röntgen
Ortopedavd
Ställa prel. DiagnosSmärtlindraAvklädning+skjortaFixera med LassekuddeTa med tillhörigheterUnders vitalparametrarTa anamnesEv sätta dropp och O2Ev ta P-glucosprovSända EKG till HIATa samtal från HIAVälja raka spåret frånexklutionskriteriernaRinga RTG om remissRinga vårdenhet om platsTriagera (METTS)Ta prover x 4Id-märka patientenMärka proverTransportera till RTGVerifiera RTG-remissRapportera i AmbulinkKomplettera ambulans medLassekuddeFlytta till sängSkicka prover
Registrera i Elvis och MeliorSkriva inläggningsdiktat
Skriva in RTG-remissRTG-undersökaBedöma bilderBesluta om inläggning ellertransport till AVC ?Ringa vårdenhet(Transportera till AVC)
Ordna vårdplatsHämta patient på röntgenÖverta patientansvar frånambulanssjuksköterskaPreoperativ bedömningOperationsanmälanMarkera på patientSkriva läkemedelslistaGe femoralisblockadDuschaBeställa blodFörbereda patienten föroperation
Fördelning av arbetsuppgifter - Nyläge
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
37
Exempel
Uroteamet
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
NulägeTidbok uroteam VÄRDEFLÖDESANALYS vårdbegäran (nybesök)
START
Vårdbegäran in
SLUT
Kallad pat
Nuvarande arbetssätt
Stopp, väntan
Förbättringsideér
Nytt att mäta, ta reda på
Mini tid: 16 dagar (20 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuter
Max tid: 75 dgr (79 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuter
Exempel frånKirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Idéer/förbättringsförslag
• Kvalitetsäkra inkommande remisser
• Standarsremiss för kvalitetssäkring av inkommande remisser
• Skapa vårdtillfälle vid remissankomst??
• Avsätt tid för remissbedömning och prioritering för läkare
• Avsätt tid för remissbedömning och prioritering för sekreterare
• Remisstämpel
• Se över momentet provtagning
• Vilka mätningar skall vi ha i framtiden
• Se över schemamall/schemaläggning, större framförhållning
• Ändra mottagning till v.a patient, prio 1
• Ändra mottagning – nybesök på fm och åb på em
• Prio 1 på sommarbemanning
• Rensa innan sommaren
• Nödvändigt med namngiven doktor vid framförhållning i schemat - bokning?
• Revidera riktlinjen för vårdbegäran (1-3 dgr)
• Särskild arbetsplats vid bokning
Exempel frånKirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Leanspel
Exempel frånKirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Tvärprofessionella uroteamet
skapar nyläge
Exempel frånKirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Nyläge
START
Vårdbegäran in
SLUT
Kallad pat
Arbetssätt enligt nyläge
Exempel frånKirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Resultat
Nuläge
Nyläge
Mini tid: 16 dagar (20 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuter
Max tid: 75 dgr (79 dgr)
Värdeskapande tid: 15 minuter
Mini tid: 24 timmar
Värdeskapande tid: 26 minuter
Max tid: 96 timmar (helg)
Värdeskapande tid: 26 minuter
Exempel frånKirurgkliniken SÄS
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
44
Exempel
Barn och Ungdoms Avdelningen - BUA
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Kartläggning arbetsdagsflödeBUA
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Rörelsemönster SSK
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Rörelsemönster BSK
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Rörelsemönster BSK förrådspåfylln
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Rörelsemönster BSK
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
Modul A
Södra Älvsborgs Sjukhus
101028 J-O Moberg
51
De verkliga utmaningarna!
